Page 8 - מגזין ממבט ראשון
P. 8

‫כמובן שלא נבצע את כל הבדיקות הנ"ל בכל מקרה אובאיטיס אלא‬          ‫חשובים שעשויים לסייע באבחנת המחלה הינם גיל החולה‪,‬‬
                 ‫בצורה מכוונת לפי סוג הדלקת וממצאי האנמנזה‪.‬‬      ‫מוצא אתני (למשל במחלות כגון בכצט השכיחה במוצא אתנים‬
                                                                 ‫מסוימים או בחשד לשחפת) ‪ ,‬חשיפה לחיות ( חשיפה למזהמים‬
‫הטיפול והמעקב אחר חולי האובאיטיס נעשה פעמים רבות‬                 ‫כגון טוקסופלסמה או ברטונלה)‪ ,‬ביקור במקומות אנדמיים (למשל‬
‫בשיתוף עם מחלקות נוספות בביה"ח וביניהן‪ :‬ראומטולוגיה‪,‬‬
‫ראות‪ ,‬עור‪ ,‬גסטרואנטרולוגיה‪ ,‬נפרולוגיה‪ ,‬נוירולוגיה‪ ,‬מרכז האיידס‪,‬‬      ‫חשיפה למחלת ‪ ,)LYME‬הרגלים מיניים‪ ,‬מקורות מזון ושתייה‪.‬‬
                                                                 ‫מכיון שאובאיטיס עשויה להיות קשורה במחלות ססטמיות מגוונות‬
                         ‫היחידה למחלות זיהומיות ומחלקת ילדים‪.‬‬
                                                                        ‫יש לבצע סקירת מערכות מלאה בהתאם לסוג האובאיטיס‪.‬‬
                              ‫הטיפול באובאיטיס‬                   ‫במקרה של ארוע יחיד של אובאיטיס קדמית קלה או בינונית לא‬
                                                                 ‫נבצע את כל הבדיקות‪ .‬בכל המקרים האחרים נבצע בדיקות‬
‫הטיפול ניתן בהתאם לאתיולוגיה של המחלה וכולל תרופות נוגדות‬
‫דלקת ‪ -‬סטרואדליות וציטוטוקסיות ו‪/‬או תרופות אנטימיקרוביאליות‪.‬‬                                       ‫בהתאם לסוג האובאיטיס הקיים‪.‬‬
‫באובאיטיס קדמית הטיפול הינו ברוב המקרים מקומי‪ .‬טיפות‬
‫סטרואידים כמו דקסמטזון (סטרודקס‪ ,‬מקסידקס) ופרדניזולון‬                                 ‫הבדיקות הקיימות בשימוש‪:‬‬
‫אצטט (פרד פורטה) ניתנות במינונים שונים בהתאם לחומרת‬
‫הדלקת‪ .‬בנוסף ניתן טיפות המשתקות את השריר הציליארי‬                ‫‪1.1‬בדיקות דם‪ :‬ספירת דם וכימיה רחבה‪ ,‬מדדי דלקת –‬
‫ומרחיבות את האישון (אטרופין או ציקלופנטולט)‪ ,‬הן מסייעות‬          ‫שקיעת דם‪ CRP ,‬בכל סוגי האובאיטיס‪ .‬רמות משלים‪,‬‬
‫בהקלה על הכאב הנובע מספזם של השריר הציליארי וכן במניעת‬           ‫קולגנוגרם ‪( ANA, RF ,dsDNA, ANCA -‬במקרי סקלריטיס‬
‫היווצרות הידוקים של הקשתית לעדשה‪ .‬במקרים בהן אין תגובה‬           ‫ואפיסקלריטיס)‪ ,‬סרולוגיה לסיפיליס (בכל סוגי האובאיטיס!!)‪,‬‬
‫מספקת לטיפול מקומי או כאשר ההיענות לטיפול ירודה ניתן‬             ‫לברטונלה (במקרי תמונה של בצקת דיסקה עם או ללא‬
‫להזריק סטרואידים סביב גלגל העין (‪ -)PERI ORBITAL‬מתחת‬             ‫בצקת מקולה) ולבורליה‪( ,‬באובאיטיס קדמית או אמצעית‬
‫לטנון או לרצפת הארובה‪ ,‬במקרים חמורים יותר או כאלו המערבים‬        ‫באזורים אנדמיים ל ‪ )LYME‬בדיקת ‪ ACE‬באובאיטיס קדמית‬
                                                                 ‫כרונית או גרנולומטוטית ובאובאיטיס אמצעית ‪ -‬כחלק מבירור‬
                       ‫את שתי העיניים ניתן פרדניזון באופן פומי‪.‬‬
                                                                                                                  ‫לסרקואידוזיס‪.‬‬
‫באובאיטיס אמצעית או אחורית הטיפול המקומי בטיפות אינו יעיל‪.‬‬       ‫‪2.2‬סווג רקמות ‪ -‬בדיקות ל ‪ HLA B27-‬במקרי אובאיטיס קדמית‬
‫כאשר המחלה הינה חד עינית ניתן לטפל בהזרקות סטרואידים‬             ‫חוזרת‪ HLA B5,B51 ,‬בחשד לבכצט ‪ - HLA A29‬באובאיטיס‬
‫סביב גלגל העין או אף לתוך חלל הזגוגית‪ .‬בשנים האחרונות‬
‫משתמשים גם במעכבי ‪( VEGF‬אבסטין) בהזרקה לחלל הזגוגית‬               ‫שמתאימה קלינית ל ‪BIRDSHOT CHORIORETINOPATHY‬‬
                                                                 ‫‪3.3‬תבחין מנטו ו‪/‬או בדיקת קונטיפרון ‪ -‬למעשה רלוונטי בכל‬
                                ‫במקרים של בצקת במרכז הראייה‪.‬‬     ‫סוג של אובאיטיס אך יבוצע בעיקר כאשר יש מוצא או‬
‫למחלה דו עינית ניתן בדרך כלל טיפול פומי‪ .‬עמוד התווך של‬           ‫חשיפה מתאימים‪ .‬בנוסף יבוצע תמיד לפני תחילת טיפול‬
‫הטיפול האנטי דלקתי הוא עדיין הטיפול בסטרואידים – בד"כ‬
‫פרדניזון‪ .‬הטיפול יעיל אולם כידוע כרוך בתופעות לוואי‪ ,‬אם בשל‬                                            ‫אימונוסופרסיבי סיסטמי‬
‫שימוש במינון גבוה או בשל שימוש ממושך‪ .‬במקרים בהם הטיפול‬                                     ‫‪4.4‬כיח מגורה – בחשד לסרקואידוזיס‪.‬‬
‫בפרדניזון במינון גבוה איננו יעיל‪ ,‬כאשר דרוש טיפול ממושך תחת‬
‫מינון גבוה או באם הופיעו תופעות לוואי בשל השימוש בפרדניזון‪,‬‬                                   ‫‪5.5‬בדיקות שתן (כולל אנליזת שתן)‪.‬‬
‫נוסיף טיפול אימונוסופרסיבי תוך הורדה הדרגתית של הטיפול‬           ‫‪6.6‬צילומי רנטגן‪ :‬צילום חזה – בשאלת שחפת או סרקואידוזיס ‪,‬‬
‫בפרדניזון‪ .‬הטיפול משמש גם לטיפול במחלות דלקתיות סיסטמיות‬
‫וכולל תרופות אנטימטבוליטיות כגון מתוטרקסט‪ ,‬אזטיופרין‬                                   ‫צילום אגן ו ‪ SIJ‬בשאלת סקרואילאיטיס‪.‬‬
‫(אימורן) ומיקופנולט מופתיל (סלספט)‪ ,‬ותרופות המעכבות תאי‬          ‫‪7.7‬הדמיית העין‪ US :‬גלגל העין בשאלה של סקלריטיס‪,‬‬
‫‪ T‬כמו ציקלוספורין‪ .‬בשנים האחרונות נכנסו לשימוש גם תרופות‬         ‫אנגיוגרפיה עם פלורסצאין במקרי אובאיטיס אחורית ‪- OCT‬‬
‫ביולוגיות כגון נוגדי ‪ TNF‬אלפא‪ :‬אינפליקסימב (רמיקייד)‪ ,‬אדלימומב‬   ‫(‪ )Ocular coherence tomography‬המאפשר הדמיה לא‬
‫(הומירה)‪ ,‬אנטגוניסטים לרצפטור ל ‪ :IL2‬דקליזומב (זנפקס)‪ ,‬נוגדן‬
                                                                                                          ‫חודרנית של הרשתית‬
    ‫ללימפוציטים מסוג ‪ :B‬ריטוקסימב(מבטרה) ואינטרפרון אלפה‪.‬‬        ‫‪8.8‬במקרים בהם יש חשד ל ‪ MASQUARADE‬או במקרים‬
                                                                 ‫חשודים לרטיניטיס וירלית ניתן לקחת דגימה מנוזל הלשכה‬
                                                                 ‫הקדמית או הזגוגית לצורך ציטולוגיה ( לאבחנה של לימפומה‬

                                                                                                     ‫למשל) או ‪ PCR‬לוירוסים‪.‬‬
                                                                 ‫‪9.9‬הדמיית ראש (‪ - )MRI‬בחשד קליני ללימפומה או טרשת‬

                                                                                                                          ‫נפוצה‬

                                                                                 ‫ד"ר שירי שולמן‬
                         ‫מומחית לרפואת עיניים‪ ,‬מחלות רשתית ומחלות דלקתיות של העיניים‬

                                                           ‫מנהלת מכון העיניים‪ ,‬אסותא השלום‬

‫ללרהאיורתאוטותבטוב‬

‫‪www.maccabi-optic.co.il‬‬

                                                                 ‫‪ 8‬מכבי ממבט ראשון "המגזין" יוני ‪2019‬‬
   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13