Page 7 - מגזין ממבט ראשון
P. 7

‫‪3‬‬  ‫תאי דלקת וחלבון בנוזל הלשכה הקדמית‪ ,‬הידוקים של הקשתית‬
                                                                           ‫לעדשה שמאחוריה (‪( )Posterior synechia‬תמונה מספר ‪,)3‬‬
        ‫הידוקים אחוריים של הקשתית לעדשה (‪)Posterior Sinechiae‬‬              ‫הידוקים קדמיים של הקשתית אל הזוית (‪,)Anterior synechia‬‬
                                                                           ‫ולעתים נודולים על הקשתית‪ .‬במקרים קשים של אובאיטיס קדמית‬
                                                                        ‫‪4‬‬  ‫בהם יהיו תאים רבים וחלבון בנוזל הלשכה הקדמית נוצר לעתים‬
                                                                           ‫פלס של חומר לבן הנקרא היפופיון (תמונה מספר ‪ ,)4‬התופעה‬
                        ‫משקע פיברין ותאים בלשכה הקדמית (היפופיון)‬          ‫אופיינית יותר במקרי אובאיטיס קדמית משנית למחלת בכצ'ט‬
                                                                           ‫וכן באובאיטיס קדמית אצל נשאי ‪ .HLA B27‬הלחץ התוך עיני‬
‫‪ - Serpigenous choroiditis‬מחלה כרונית הגורמת לתהליך‬                        ‫באובאיטיס קדמית יכול להיות נמוך (באובאיטיס על רקע ‪HLA B27‬‬
‫דלקתי בכורואיד ובהמשך להצטלקות של אותו איזור עם פגיעה‬                      ‫למשל) אך יכול להיות תקין ואף גבוה (למשל באובאיטיס קדמית‬
‫קשה בראיה או ‪ - Birdshot chorioretinitis‬וסקוליטיס רטינלית‬
‫עם תמונה אופיינית באנגיוגרפיה עם פלורסצאין של נגעים עגולים‬                                                              ‫על רקע סרקואידוזיס)‪.‬‬
                                                                           ‫סוג זה הינו השכיח ביותר ומהוה כ ‪ 60-75 %‬ממקרי האובאיטיס‬
             ‫מפוזרים ברשתית בתבנית דומה ליריות בלוח מטרה‪.‬‬                  ‫בכללותם‪ .‬שכיח במבוגרים צעירים (‪ )20-50‬אך גם בילדים‪.‬‬
                                                                           ‫הגורם השכיח ביותר‪ ,‬כפי שהוזכר קודם הינו אידיופתי‪ ,‬וקבוצה‬
                                ‫סיבוכי אובאיטיס‬                            ‫גדולה נוספת הינה אובאיטיס הקשורה ב ‪( B 27 HLA‬עם או‬
                                                                           ‫בלי ספונדילוארתרופתיה)‪ .‬בנוסף‪ ,‬תתכן מחלת מעי דלקתית‬
                                                            ‫קטרקט‬          ‫(קרוהן‪ ,‬אולצרטיב קוליטיס)‪ ,‬טובולואינטרסטיציאל נפריטיס‪IgA ,‬‬
‫עכירות של העדשה מתפתחת במרבית העיניים עם אובאיטיס‬                          ‫גלומרולונפריטיס‪ ,‬בכצ'ט‪ ,‬סרקואידוזיס‪ ,‬סיפיליס‪ .‬הגורם הזיהומי‬
‫כרונית או חוזרת‪ ,‬הן כתוצאה של התהליך הדלקתי והן כסיבוך של‬                  ‫השכיח ביותר הינו נגיף ההרפס‪ .‬תרופות כמו ריפבוטין (לטיפול‬
‫הטיפול בסטרואידים – בין אם בטיפות‪ ,‬הזרקות חוץ או תוך עיניות‬                ‫ומניעת זיהום ע"י מיקובקטריום אויום) או צידופוביר (לטיפול ב‬
                                                                           ‫‪ CMV‬רטיניטיס) הניתנות לחולי איידס עלולות לגרום לאובאיטיס‬
                                                  ‫וכטיפול סיסטמי ‪.‬‬
‫המפתח להצלחת הניתוח הינו ביצועו כאשר העין שקטה ככל‬                                          ‫קדמית‪ .‬בילדים המחלה השכיחה ביותר הינה ‪JIA‬‬
‫האפשר ובמשך זמן של ‪ 3‬חודשים לפחות‪ ,‬אחרת קיימת סכנה‬                                                          ‫(‪.)juvenile idiopathic arthritis‬‬
‫של החמרה בתהליך הדלקתי לאחר הניתוח והתפתחות של בצקת‬
‫מקולרית שעלולה לפגוע בחדות הראיה לאחר הניתוח‪ .‬בעבר‬                                           ‫אובאיטיס אמצעית (ויטריטיס‪ ,‬פארס פלניטיס)‬
‫נמנעו מהשתלת עדשה תוך עינית במקרים של אובאיטיס בשל‬                         ‫זוהי דלקת של הרשתית ההקפית והפארס פלאנה עם בסיס הזגוגית‬
‫חשש להרעה בתהליך הדלקתי אולם כיום בשל הטיפול הסיסטמי‬                       ‫המתבטאת בעיקר בקיום תאי דלקת ועכירות בזגוגית‪ .‬בדרך כלל אין‬
‫האגרסיבי יותר וההקפדה לבצע הניתוח בעין שקטה ניתן להגיע‬                     ‫אודם וכאבים במקרים אלו והסימפטומים הינם בעיקר ‪FLOATERS‬‬
‫לתוצאות מצוינות עם השתלה של עדשה ולאפשר ראיה טובה‬                          ‫("נקודות‪/‬צורות צפות" בשדה הראייה) הנובעים מהמצאות תאי‬

                                       ‫ככל האפשר לאחר הניתוח‪.‬‬                                             ‫דלקת וחלבון בזגוגית וירידה בראייה‪.‬‬
                                                          ‫גלאוקומה‬         ‫בבדיקה ניתן למצוא תאי דלקת וחלבון בזגוגית‪ ,‬צברי תאי דלקת‬
                                                                           ‫בעיקר בהיקף התחתון של הזגוגית המזכירים כדורי שלג ועל כן‬
‫גלאוקומה משנית הינה סיבוך מוכר במקרי אובאיטיס כרונית או‬                    ‫נקראים‪ Snow balls‬או פלאקים פיברווסקולריים על פני הקף‬
                                                             ‫חוזרת‪.‬‬        ‫הרשתית ‪ Snow banking -‬כמו כן תתכן וסקוליטיס בהקף‬

                                  ‫בירור אבחנתי במקרי אובאיטיס‬                                                                        ‫הרשתית‪.‬‬
‫אנמנזה מקיפה הינה הבסיס לבירור במקרי אובאיטיס‪ .‬פרטים‬                       ‫ירידה בחדות הראיה תתכן בשל בצקת באיזור מרכז הראייה‬
‫מכבי ממבט ראשון "המגזין" יוני ‪7 2019‬‬                                       ‫(המקולה) הנובעת מעליה בחדירות כלי הדם הרטינליים‪ ,‬או בשל‬

                                                                                                          ‫הווצרות קרום על פני מרכז הראייה‪.‬‬
                                                                           ‫אובאיטיס אמצעית מהוה כ ‪ 10-20%‬ממקרי האובאיטיס‪.‬‬
                                                                           ‫הגורמים השכיחים הם אידיופתי (‪ ,)Pars planitis‬סרקואידוזיס‬
                                                                           ‫ומבין המזהמים‪ -‬מחלת ‪ LYME‬באזורים האנדמיים‪Multiple .‬‬
                                                                           ‫‪ Sclerosis‬לעתים מלווה בתהליך דלקתי בזגוגית ובסדרות‬
                                                                           ‫מסוימות מהוה עד ‪ 5%‬מכלל המקרים‪ .‬לימפומה תוך עינית‪,‬‬
                                                                           ‫שתתכן כביטוי ללימפומות של מערכת העצבים המרכזית‪ ,‬עשויה‬
                                                                           ‫לחקות אובאיטיס אמצעית ויש לחשוד בה העיקר בקבוצות הגיל‬

                                                                                                                               ‫המבוגרות יותר‪.‬‬

                                                                           ‫אובאיטיס אחורית (כורואידיטיס‪ ,‬רטיניטיס‪ ,‬וסקוליטיס רטינלית)‬
                                                                           ‫דלקת של הכורואיד (דמית)‪ ,‬ו‪/‬או הרשתית הינה הסוג הכי פחות‬
                                                                           ‫שכיח מבין קבוצות האובאיטיס ומהוה בין ‪ 5-15%‬מהמקרים‬
                                                                           ‫בסדרות שונות‪ .‬הסימפטומים הינם בעיקר ‪ FLOATERS‬וירידה‬
                                                                           ‫בראייה‪ .‬בבדיקהנמצאנגעיםהמערביםאתהכורואיד‪ ,‬ו‪/‬אוהרשתית‬
                                                                           ‫ותתכן וסקוליטיס בכלי הדם הרטינליים‪ .‬המחוללים הזיהומיים‬
                                                                           ‫הגורמים לתהליך דלקתי בכורואיד או ברשתית יכולים להיות‬
                                                                           ‫חידקיים (שחפת‪ ,‬סיפיליס‪ ,‬בורליה‪ ,‬ברטונלה)‪ ,‬ויראליים (הרפס‬
                                                                           ‫סימפלקס‪ ,‬זוסטר‪ ,)CMV, HIV ,‬פטריתיים (קנדידה‪ ,‬אספרגילוס‪,‬‬
                                                                           ‫קריפטוקוקוס) או פרזיטריים (טוקסופלסמה‪ ,‬טוקסוקרה)‪ .‬מחלות‬
                                                                           ‫אוטואימוניות סיסטמיות כגון בכצט‪ ,‬סרקואידוזיס ולופוס‪ .‬קיימות‬
                                                                           ‫גם מחלות אוטואימוניות המתבטאות כמחלה עינית בלבד כגון‬
   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12