Page 6 - מגזין ממבט ראשון
P. 6

‫אוביאיטיס ‪360°‬‬

                                         ‫ד"ר שירי שולמן‬

‫‪( Ocular inflammatory diseases‬י‪ )OID‬הן מחלות דלקתיות המערבות את העין והרקמות שסביבה‪ .‬מבנה העין מפורט‬
‫בתמונה ‪ .1‬שמה של הדלקת נובע קודם כל ממיקומה האנטומי‪ :‬בלפריטיס (דלקת עפעפיים)‪ ,‬קונג'ונקטיביטיס (דלקת לחמית)‪,‬‬
‫קרטיטיס (דלקת קרנית )‪ ,‬אפיסקלריטיס וסקלריטיס (מחלות דלקתיות של דופן העין)‪ ,‬ואובאיטיס (מחלה דלקתית המערבת את‬
‫אחד מחלקי הענביה (אובאה)‪ .‬הענביה הינו החלק הפנימי של העין‪ ,‬המצוי בין הלובן (סקלרה) לרשתית ומורכב מהקשתית‬
‫(‪ ,)IRIS‬הגוף הציליארי (האחראי להפרשת הנוזל התוך עיני) והדמית (כורואיד)‪ .‬חלק ממחלות אלו עלולות לגרום לפגיעה קשה‬
‫בראייה ועד לעיוורון‪ .‬מחקרים אפידמיולוגים מעריכים כי אובאיטיס גורמת ל‪ 10%‬ממקרי העיוורון בארה"ב‪ ,‬זהו מספר גבוה‬
‫בהתייחס לשכיחות המחלה ומדגיש את הסיבוכים הרבים העלולים להיגרם בעקבותיה‪ .‬במאמר זה נדון באספקטים שונים של‬

                                                                                                                         ‫אובאיטיס‪.‬‬

                                                                         ‫‪1‬‬                                            ‫גורמים‬

                                  ‫סוג האובאיטיס‬                             ‫אובאיטיס עשויה להופיע כאחד הסימנים של מחלה סיסטמית או‬
                                                                            ‫כמחלה עינית בלבד‪ .‬ברוב המקרים היא מחלה אוטואימונית אך‬
                     ‫סוג המחלה נקבע על פי מיקום הדלקת בעין‪.‬‬                 ‫לעתים הינה בטוי למחלה זהומית‪ .‬חשוב לציין שבמרבית המקרים‬
‫אובאיטיס קדמית (מה שנקרא בעבר איריטיס או אירידוציקליטיס)‬                    ‫וביחוד באובאיטיס קדמית לא נמצא גורם והאובאיטיס מוגדרת‬
‫במקרים אלו התהליך הדלקתי מערב את הקשתית ו‪/‬או הגוף‬
‫הצילארי ויתבטא בעיקר בקיום תאי דלקת בנוזל הלשכה הקדמית‪.‬‬                                                                            ‫כאידיופתית‪.‬‬
‫הסימפטומים של אובאיטיס קדמית כוללים אודם‪ ,‬כאב בעין‪,‬‬
‫פוטופוביה ולעתים ירידה בראייה‪ .‬ממצאי הבדיקה כוללים בדרך‬                                                                   ‫הסיבות הידועות הן‪:‬‬
‫כלל גירוי לחמיתי (השכיח הוא גירוי סביב לגובלת או גרוי ציליארי)‪,‬‬             ‫‪ .1‬מחלות אוטואימוניות סיסטמיות אלו עשויות להתבטא‬
‫משקעי תאי דלקת על אנדותל הקרנית (‪)Keratic precipitates‬‬                      ‫באובאיטיס‪ .‬השכיחות שבהן‪ :‬בכצ'ט‪ ,‬סרקואידוזיס‪ ,‬זאבת‪ ,‬וגנר‬
                                                                            ‫גרנולומטוזיס‪ ,‬דלקת פרקים שגרונית‪ ,‬ספונדילוארתרופתיות‪,‬‬
                                                  ‫(תמונה מספר ‪)2‬‬            ‫מחלות דלקתיות של המעי (קרון‪ ,‬קוליטיס אולצרטיבית)‪ ,‬טרשת‬
                                                                        ‫‪2‬‬
                                                                                                                             ‫נפוצה ופסוריאזיס‪.‬‬
                   ‫משקעים על אנדותל הקרנית (‪)Keratic Percipitates‬‬           ‫נשאי ‪ , HLA B27‬גם כאלו שאין להם מחלה סיסטמית נמצאים‬
                                                                            ‫בסיכון לפתח אובאיטיס ‪ -‬בעיקר קדמית‪ .‬גנוטיפ זה נמצא ב ‪1.5-‬‬
                                                                            ‫‪ 8%‬מהאוכלוסיה הכללית אך בחולים עם אובאיטיס קדמית חוזרת‬

                                                                                                                   ‫נמצא בעד ‪ 50%‬מהמקרים‪.‬‬

                                                                            ‫‪ .2‬אובאיטיס יכולה להיות מחלה אוטואימונית המתבטאת בעין‬
                                                                            ‫בלבד‪ ,‬לדוגמה ‪ - Birdshot chorioretinopathy‬מחלה דלקתית‬

                                                                                             ‫אוטואימונית המתבטאת בכורואידיטיס וויטירטיס‪.‬‬

                                                                            ‫‪ .3‬חלק ממקרי האובאיטיס הינן ביטוי למחלה זיהומית‪ .‬המחלות‬
                                                                            ‫הקלאסיות גם אם יחסית נדירות הן שחפת ועגבת שיכולות‬
                                                                            ‫לגרום לכל צורה של מחלה דלקתית תוך עינית מקרטיטיס ועד‬

                                                                                                                                   ‫כורואידיטיס‪.‬‬
                                                                            ‫המזהמים השכיחים הם וירוסים מקבוצת ההרפס יכולים לגרום‬
                                                                            ‫לקרטיטיס וקרטואובאיטיס חוזרת מחד ולרטיניטיס עם נמק‬
                                                                            ‫של איזורי רשתית (‪ )Acute retinal necrosis‬במקרים אחרים‪.‬‬
                                                                            ‫טוקסופלסמה הינה גורם שכיח לאובאיטיס כאשר המופע הטיפוסי‬
                                                                            ‫הינו מוקד של רטיניטיס המתעורר ליד צלקת קיימת ברשתית‬

                                                                                                                             ‫ומלווה בויטריטיס‪.‬‬
                                                                            ‫יש לציין שבמדוכאי חיסון תתכנה מחלות זיהומיות רבות המתבטאות‬
                                                                            ‫גם באובאיטיס ‪ -‬בעיקר פטריות כגון קנדידה וקריפטוקוקוס אך‬
                                                                            ‫גם וירוסים כגון ‪ ( CMV‬שעלול לגרום לרטיניטיס בעיקר בחולי‬

                                                                                       ‫איידס ובחולים במטופלים בתרופות אימונוסופרסיביות)‬

                                                                            ‫‪ .4‬קיימות מחלות ממאירות הגורמות לתמונה דמויית אובאיטיס‪.‬‬
                                                                            ‫לימפומה של מערכת העצבית המרכזית ‪ ,‬לויקמיה‪ ,‬רטינובלסטומה‬

                                                                                   ‫בילדים‪ .‬תסמונות אלו נקראות ‪.Masquarade syndroms‬‬

                                                                                                       ‫‪ 6‬מכבי ממבט ראשון "המגזין" יוני ‪2019‬‬
   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11