Page 10 - מגזין ממבט ראשון
P. 10

‫עדשות מגע סקלרליות‬

‫כפתרון טיפולי לעיניים עם מחלות משטח העין‬

                                                                     ‫איליה אורטנברג‬

‫העיניים שיכולות להפיק את התועלת המרבית מעדשות מגע סקלרליות‬
                    ‫לעיתים הם המקרים הכי קשים מבחינת תהליך התאמה‪.‬‬

‫עדשת מגע סקלרלית מספקת הגנה מלאה של הקרנית ושמירת‬                    ‫מחלות משטח העין החמורות כוללות מגוון של תנאים המשפיעים‬
‫מאגר נוזלים המספק הידרציה רציפה למשטחים שנפגעו קשות‪,‬‬                 ‫באופן משמעותי על איכות החיים של המטופל‪ .‬לעתים קרובות זה‬
‫ועל ידי הגנה על פני העין מפני הסביבה הקשה של עפעפיים‬                 ‫מונע ממטופלים לנהוג‪ ,‬לעבוד או מהווה הפרעה בתפקוד יומיומי‪.‬‬
‫פגומים או מחשיפה כרונית‪ .‬עדשות מגע סקלרליות נותנות מענה‬              ‫מחלות חמורות של משטח העין הם לעתים קרובות משניות למצב‬
‫טיפולי לעיניים שנמצאות במצב הישרדות‪ .‬דיווחים רבים פורסמו‬             ‫מערכתי ראשוני‪ ,‬ובמקרה זה למטופל יהיו בעיות בריאותיות אחרות‬
                                                                     ‫דבר שעלול גם להיגרר לרוב לתמונה כללית של דיכאון‪ ,‬במיוחד‬
                                                       ‫על יעילותם‪.‬‬   ‫כאשר אסטרטגיות הטיפול המסורתיות נכשלו‪ .‬למרות שאין‬
‫‪(Theophanous et all, 2015; Cressey et al, 2012; Papakostas‬‬           ‫מרפא‪ ,‬עדשות סקלרליות יכולות לעיתים קרובות להפחית באופן‬
‫‪et all, 2015; Chui et al, 2014; and others).‬‬                         ‫משמעותי את הסימפטומים של חולים אלו ולשפר את הראייה עד‬
                                                                     ‫כדי כך שהם יכולים לחדש פעילויות רבות שהם נהנו לבצע בעבר‬
                                     ‫תיאור מקרה‬
                                                                                                             ‫ונאלצו להימנע מהן עד כה‪.‬‬
‫גבר בן ‪ 40‬עם רקע של תסמונת סטיבנס‪-‬ג'ונסון (‪ )SJS‬מילדות‬
‫ואוסטואופורוזיס משני לשימוש בסטרואידים סיסטמים‪ .‬בעבר‬                 ‫משטח פני העין מורכב ממקטע קדמי ואחורי כאשר המקטע הקדמי‬
‫סבל מפרפורציות עיניות מרובות‪ .‬בעין ימין עבר השתלת קרנית‬              ‫כולל את‪ :‬הקרנית‪ ,‬הלחמית ובלוטות הדמעות‪ .‬לצורך שמירה על‬
‫ב ‪( 1993‬תמונה ‪ )1‬ובעין שמאל עבר ‪ 3‬השתלות‪ ,‬הראשונה‬                    ‫מערכת אקולוגית יציבה ובריאה של משטח העין חייבים שילוב בין‬
‫אף היא ב ‪ .1993‬במהלך ‪ 2015‬פתח פרפורציה בקרנית בעין‬                   ‫תפקוד טוב של העפעפיים‪ ,‬משטח דמעות בריא המאזן בתוכו את‬
‫שמאל (תמונה ‪ .)2‬נסיונות טיפול בעזרת דבק ביולוגי נכשלו והוא‬           ‫המרכיבים של גורמי גדילה וחומרים מזינים‪ .‬כל פגיעה חלקית או‬
‫נאלץ לעבור השתלת קרנית באותו יום‪ .‬לאחר הניתוח טופל עם‬                ‫מלאה באיזון בין הגורמים הנ"ל יגרום להיווצרות מחלת משטח פני‬
‫סטרואידים סיסטמים אך לרוע המזל תהליך החלמה היה איטי עם‬               ‫העין‪ .‬חולים הסובלים ממחלת משטח פני העין המוגדרת חמורה‬
‫דליפה באזור התפר‪ .‬בוצעה תפירה חוזרת וטרסורפיה‪ .‬הנסיונות‬
‫להציל את השתל לא צלחו (תמונה ‪ 3‬ו‪ )4‬ובוצעה השתלה שלישית‬                             ‫מסווגים ברמה ‪ 3‬או ‪ 4‬על פי מדד סיווג עיניים יבשות‬
‫עם טרסורפיה טמפורלית חלקית (תמונה ‪ .)5‬לאחר חודש וחצי‬                 ‫(‪ .)Pflugfelder et al ,2007‬הסימפטומים שרואים במחלת משטח‬
‫מהניתוח האחרון והסרת טרסורפיה‪ ,‬הפציינט הופנה להתאמת‬                  ‫פני העין ברמה ‪ 3‬הם‪ :‬אי נוחות מתמשכת או קבועה‪ ,‬מגבלות‬
‫עדשות מגע סקלרליות‪ .‬הוא הגיע עם חדות ראיה לא מתוקנת‬                  ‫ראייה‪ ,‬בבדיקת צביעה לחמיתית יופיעו שינויים בינוניים עד‬
‫בשתי העיניים (תנועת יד)‪ .‬נעשה נסיון התאמה של עדשות מגע‬               ‫מובהקים‪ ,‬צביע קרניתית ובנוסף קרטיטיס‪ .‬הסימפטומים הקליניים‬
                                                                     ‫שרואים במחלת משטח העין ברמה ‪ 4‬כוללים אי‪-‬נוחות תפקודית‪,‬‬
                ‫סקלרליות בהתאמה אישית לפי פרמטרים הבאים‪:‬‬             ‫ראייה לא פונקציונלית‪ ,‬צביעה לחמיתית רחבה‪ ,‬צביעה קרניתית‬
                                                                     ‫בצורה מובהקת‪ ,‬קרטיטיס‪ ,‬טריכיאזיס‪ ,‬קרטיניזציה וסימבלפרון‬
                                                       ‫ניסיון ראשון‬  ‫(‪ .)Pflugfelder et al, 2007‬חולים עם פגיעה בפני משטח‬
                                                                     ‫העין שנובעת כתוצאה מ‪neurotrophic keratoconjunctivitis‬‬
‫‪R: Sag height 8.856µm, base curve (BC) 7.70mm, –1.75D‬‬                ‫וחוסר תאי גזע לימבליים‪ ,‬יציגו גם יכולת ריפוי ירודה ו ‪ /‬או חיבור‬
‫‪power, 23.00mm overall diameter (OAD), spherical‬‬                     ‫של הקרנית על ידי אגירת אפיתל הלחמית אל פני הקרנית‪.‬‬
‫‪haptics, Optimum Extreme (Contamac ltd) material.‬‬                    ‫כאמור‪ ,‬מחלת פני שטח חמורה נובעת לעיתים קרובות מתנאים‬
                                                                     ‫מערכתיים‪ ,‬חלקם כוללים מחלת השתל נגד המאכסן (‪,)GVHD‬‬
‫‪L: Sag height 7.724µm, base curve (BC) 9.20mm, +13.75D‬‬
‫‪power, 23.00mm overall diameter (OAD), spherical‬‬                                        ‫תסמונת סטיבנס‪-‬ג'ונסון (‪ )SJS‬ותסמונת סיוגרן‪.‬‬
‫‪haptics, Optimum Extreme (Contamac ltd) material.‬‬
                                                                     ‫פציינטים הסובלים ממחלת פני שטח חמורה עשויים להיות‬
‫תוצאות‪ :‬חדות ראיה מתוקנת בעין ימין ‪ 6/21‬ובעין שמאל ‪.6/18‬‬             ‫מטופלים אצל מספר רב של אנשי מקצוע‪ .‬הם עלולים אפילו‬
‫הפציינט מרכיב עדשות כל שעות היום וסובל מהפרשות מרובות‬                ‫לעבור כמה ניתוחים כירורגיים‪ ,‬כולל השתלות קרום אמניוטיות‪,‬‬
‫שפוגעות בחדות הראיה לאורך שעות היום לכן נאלץ להסיר ולנקות‬            ‫השתלות ממברנות ריריות‪ ,‬סיבוב עפעפיים‪ ,‬צריבה של פתח‬
                                                                     ‫הדמעות והשתלת קרנית מלאה‪ .‬המציאות האומללה היא שלמרות‬
                 ‫את העדשות כמה פעמים במהלך שעות הרכבה‪.‬‬               ‫התערבות סיסטמית וממוקדת‪ ,‬רבים מהחולים הללו נשארים‬
‫עין ימין (תמונה ‪ )6‬עין שמאל (תמונה ‪ .)7‬כמו כן מתקשה להרכיב‬           ‫שבויים למחלה בגלל מוגבלויות נוחות וראייה ירודים‪ .‬יחד עם‬
‫את העדשה הימנית ללא בועת אוויר לכן הוחלט להזמין זוג נוסף‬             ‫זאת עדשות מגע סקלרליות יכולות לעתים קרובות לשפר באופן‬
‫של עדשות מחומר גלם עם זוית הרטבה שונה ולצמצם את העומק‬                ‫משמעותי את הסימפטומים שלהם ואת תפקוד מערכת הראיה‪.‬‬
‫הסגיטלי של העדשה הימנית ולהקטין את האיזור האופטי החיצוני‬
                                                                                              ‫‪ 10‬מכבי ממבט ראשון "המגזין" יוני ‪2019‬‬
   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15